La disfagia esofГЎgica se define como la complicacion sobre penetraciГіn de el alimento desde el esfГ­nter esofГЎgico superior hasta el estГіmago, originada por alteraciones de el esГіfago o de el esfГ­nter esofГЎgico de la parte de abajo

Disfagia esofГЎgica

Las alteraciones mecГЎnicas o sobre la motilidad son las causas mГЎs usuales de la misma (Tabla 2). Al contrario que los pacientes con disfagia orofarГ­ngea, el inicio sobre las sГ­ntomas comienza generalmente diversos segundos despuГ©s sobre la degluciГіn y caracterГ­sticamente es referido a la regiГіn retroesternal 1 .

Disfagia funcional o criptogenГ©tica

Pacientes que padecen disfagia sobre origen es desconocido.

SegГєn el jerarquia de compromiso versatil

Esta clasificaciГіn es propia sobre enfermos con afecciones neurolГіgicas, musculares o neuromusculares 2 .

DisfunciГіn predominantemente oral. Seri­a caracterГ­stico el retraso en la degluciГіn, pГ©rdida de contenido oral, problema de la formaciГіn de el bolo alimenticio; nunca se aprecia disfonГ­a ni tos detras de la degluciГіn, presenta escaso riesgo sobre penetraciГіn o sobre aspiraciГіn.

alcance mesurado

Predomina la disfunciГіn oral y farГ­ngea; existe pГ©rdida de contenido oral por incontinencia labial y no ha transpirado vuelta de vi­veres por vГ­a nasal; ademГЎs hay lentitud en el transporte de el bolo alimenticio, al lucir alteraciГіn en la contractilidad sobre labios asi­ como idioma, puede acompaГ±arse de disfonГ­a. Existe peligro sobre penetraciГіn larГ­ngea y/o de aspiraciГіn bronquial.

jerarquia severo

AdemГЎs sobre afectaciГіn de las fases oral y farГ­ngea, hay un compromiso larГ­ngeo con alteraciГіn sobre las reflejos protectores de la vГ­a aГ©rea. Es frecuente la permanencia de restos del bolo en los recesos farГ­ngeos y la alteraciГіn o aboliciГіn sobre la elevaciГіn y no ha transpirado anteroversiГіn sobre la laringe e hioides a lo largo de la degluciГіn. La apariciГіn de tos no invariablemente estГЎ actual. En este intensidad hay alto riesgo de penetraciГіn y/o aspiraciГіn.

Disfagia orofarГ­ngea secundaria a la vГ­a aГ©rea artificial

Las estudios realizados Incluso la ocasion sobre disfunciГіn larГ­ngea o I-G/SG, secundaria a vГ­a aГ©rea artificial, incorporan un nГєmero pequeno y heterogГ©neo sobre pacientes. En dichos estudios seri­a significativo acentuar que desde horas despuГ©s sobre la intubaciГіn se podri?n evidenciar alteraciones larГ­ngeas, lesiones que podri­an perdurar durante un lapso prolongado 4,5,10-13 . En la gama reciente se observГі que el 44% de pacientes, en las primeras 24h post-extubaciГіn presentaron aspiraciones nunca acompaГ±adas de brillo tusГ­geno 20 . Las datos disponibles en pacientes traqueotomizados describen disfunciones larГ­ngeas entre el cincuenta y no ha transpirado el 83% 12,15-18 .

Mecanismos lesionales

La intubaciГіn translarГ­ngea puede alterar las estructuras larГ­ngeas por golpe directo en la intubaciГіn, a lo largo de intubaciones prolongadas, en pacientes agitados, por abrasiГіn de la mucosa larГ­ngea o por la sencilla comparecencia del tubo orotraqueal. Son frecuentes el edema de cuerdas vocales falsas desplazandolo hacia el pelo verdaderas, asГ­ igual que del lugar supraglГіtico (Fig. 1), con menor frecuencia la apariciГіn de granulomas a este grado; de forma mГЎs infrecuente subluxaciГіn o luxaciГіn de aritenoides (Fig. 2), o parГЎlisis vocal por lesiГіn directa o afectaciГіn de las nervios recurrentes; todas ellas son lesiones que comprometen la adecuada funciГіn de la degluciГіn 10,11 .

Fig. 1. Edema supraglГіtico.

Fig. 2. SubluxaciГіn sobre aritenoides izquierdo.

El tubo orotraqueal (translarГ­ngeo) mantiene abierta la glotis a lo largo de un perГ­odo prolongado de lapso, aboliendo las movimientos naturales de la laringe y de la musculatura farГ­ngea, causando atrofia muscular, carino de los mГєsculos faringolarГ­ngeos, asГ­ igual que rigidez en lenguaje, faringe, hipofaringe asi­ como laringe 10 . Las movimientos intrГ­nsecos sobre la laringe, igual que el reflejo sobre cierre glГіtico a lo largo de la degluciГіn, se ven afectados; el propio edema ocasionado por sustentar un cadaver extraГ±o en la franja (tubo translarГ­ngeo) asi­ como la inexistencia de un estГ­mulo correcto sobre los mecanorreceptores de la laringe e hipofaringe, realiza que se reduzca la sensibilidad a la figura sobre secreciones, alterГЎndose el complejo mecanismo sobre la degluciГіn, lo que puede permitir la penetraciГіn larГ­ngea o la aspiraciГіn traqueal 17 . En pacientes traqueotomizados, la propia existencia de la cГЎnula sobre traqueotomГ­a puede desencadenar aspiraciones por ser un factor coadyuvante de la I-G/SG 8,9 . El considerado hinchado de el neumotaponamiento en la cГЎnula sobre traqueotomГ­a o del tubo translarГ­ngeo, no previene, por entero, la aspiraciГіn bronquial 18,21 . Las secreciones y no ha transpirado alimentos tienden a acumularse en el lugar glГіtico y no ha transpirado subglГіtico, seccii?n en donde son difГ­ciles sobre liquidar cuando los pacientes son portadores de tubos translarГ­ngeos o cГЎnulas sobre traqueotomГ­a, por las razones anteriormente explicitadas, desde esos espacios es sobre adonde para terminar se producirГЎ la penetraciГіn o la aspiraciГіn bronquial; a no acontecer que el tubo o la cГЎnula disponga de un metodo sobre aspiraciГіn inmediatamente sobre ella del neumotaponamiento (cГЎnulas o tubos de aspiraciГіn subglГіtica), con la que se puede disminuir el efecto de estas penetraciones/aspiraciones. Esta complicaciГіn de las traqueotomГ­as, demostrada en la literatura mГ©dica 18,21 , deberГЎ de ser vigilada, Ya que causa un incremento fundamental de comorbilidad desplazandolo hacia el pelo es de difГ­cil soluciГіn. Aumentar la presiГіn de el neumotaponamiento en un tanteo sobre que este compartimento sea estanco se puede asociar a isquemia sobre la mucosa traqueal desplazandolo hacia el pelo trasero apariciГіn de granulomas o inclusive necrosis de la mucosa NudistFriends, con las consiguientes traumatismos cicatriciales asi­ como estenГіticas posteriores.