Fig. 4. Propuesta de operacion diagnostico terapГ©utico sobre disfagia en pacientes extubados. SNG: sonda nasogГЎstrica; VM: ventilaciГіn mecГЎnica; VO: vГ­a oral.

Pacientes traqueotomizados

Las pacientes traqueotomizados en su granГ­a son pacientes que han requerido terapias sobre ventilaciГіn mecГЎnica prolongada; bien por afecciones sobre extrema gravedad, por complicaciones asociadas, o por procesos previos o concomitantes.

El pensamiento en el tratamiento sobre la IG/SG es similar al realizado en pacientes post-extubados; su rehabilitaciГіn pasa por el reestablecimiento de el transito sobre aire por la glotis, crecimiento sobre la presiГіn subglГіtica y estimulaciГіn sobre terminales nerviosas perifГ©ricas desplazandolo hacia el pelo centrales; usando cГЎnulas fenestradas, vГЎlvulas fonadoras tipo Passy-Muir, e tambien, el sellado intermitente sobre la cГЎnula con el neumotaponamiento deshinchado 50-53 .

La vГЎlvula fonadora tipo Passy-Muir resulta una vГЎlvula unidireccional, mediante la cual se crea la oclusiГіn a lo largo de la espiraciГіn a la vuelta del viento por la cГЎnula de traqueotomГ­a, forzando el transito de el viento transglГіtico (Fig. cinco). La vГЎlvula estГЎ contraindicada en pacientes con patologГ­a obstructiva en la regiГіn glГіtico-subglГіtica, bien por procesos estructurales, como por la existencia sobre un tumor, patologГ­a pri?ctica como la parГЎlisis sobre ambas cuerdas vocales, o por la existencia de edematizaciГіn, granuloma, etc; puesto que en caso de usarse condicionarГ­a una insuficiencia respiratoria inmediata desplazandolo hacia el pelo la asfixia en caso de mantenerse por tiempo prolongado. Sobre igual manera durante el uso sobre la vГЎlvula fonadora serГЎ mandatorio el conservar deshinchado el neumotaponamiento de la cГЎnula sobre traqueotomГ­a.

Fig. 5. sistema sobre acciГіn sobre vГЎlvula fonadora arquetipo В«Passy-MuirВ».

En pacientes con respiraciГіn espontГЎnea, se realizarГЎ un discreto test que radica en la oclusiГіn digital sobre la cГЎnula de traqueotomГ­a con el neumotaponamiento deshinchado, En Caso De Que el paciente seri­a competente de hablar y de respirar sobre una forma confortable podremos actuar a la terapia con la vГЎlvula fonadora. Con el fin de la conveniente tolerancia a la misma y no ha transpirado eludir sobreesfuerzo muscular seri­a aconsejable suplir la cГЎnula sobre traqueotomГ­a por otra sobre la numeraciГіn 1-2 lugares ISO menor; sobre esta forma reduciremos resistencias espiratorias (aunque se aumentarГЎn las inspiratorias) y no ha transpirado tambiГ©n mejoraremos el manejo sobre secreciones que, a lo largo de el funcii?n sobre la vГЎlvula fonadora, deberi­an ser expectoradas por la vГ­a aГ©rea natural.

Una utilidad de uno de los tipos de vГЎlvula de Passy-Muir, es que sus medidas se adaptan a las cГЎnulas sobre traqueotomГ­a, No obstante tambiГ©n a tubuladuras sobre respiradores mecГЎnicos, de maneras que pacientes que requieren auxilio ventilatorio y que no presentan ningГєn apuro estructural o utilitario glГіtico se pueden beneficiar de su manejo, a lo largo de maniobras sobre retirada sobre ventilaciГіn mecГЎnica, adelantando el desarrollo sobre rehabilitaciГіn sobre su disfagia; de igual maneras, pacientes que requieren ventilaciГіn mecГЎnica crГіnica podri?n incrementar su calidad sobre vida de forma extremadamente significativa al recuperar la fonaciГіn 54,55 .

Este tipo sobre vГЎlvula, en pacientes diagnosticados sobre I-G/SG, no evita a lo largo de su uso la broncoaspiraciГіn, tan unicamente la disminuye debido a que nunca se tiene que emplear durante los perГ­odos de sueГ±o del paciente, continuamente ha de usarse sobre manera concomitante a diferentes medidas igual que la elevaciГіn del cabecero 40 o o mientras el paciente estГЎ apoyado, uso de cГЎnulas con sistemas sobre aspiraciГіn subglГіtica, humidificaciГіn extra sobre la vГ­a aГ©rea, etc. 51-53 .

Sobre forma nunca infrecuente, asi­ como debido a oulfa sitio de citas que la vГЎlvula no se adapta a las sistemas sobre humidificaciГіn pasiva de la vГ­a aГ©rea modelo Trach-Vent ® , se puede ayudar la formaciГіn de tapones mucosos; Г©ste contratiempo se soluciona monitorizando el categoria de las secreciones bronquiales, no permitiendo que exceda del categoria 3 con incrementos de la aerosolterapia o empleando sistemas de humidificaciГіn activa por vapor de agua, estando este Гєltimo mГ©todo el mГЎs efectivo desplazandolo hacia el pelo apropiado 56,57 .

Del mismo modo que en los pacientes extubados, deberemos reevaluar frecuentemente la vida sobre I-G/SG, en caso sobre persistir serГЎn necesarias diferentes pruebas complementarias que descarten alteraciones asociadas (Fig. 6 algoritmo diagnГіstico terapГ©utico en pacientes traqueotomizados).

Fig. 6. Oferta sobre calculo diagnГіstico terapГ©utico sobre disfagia en pacientes traqueotomizados. RVM: retirada sobre ventilaciГіn mecГЎnica; CPAP: continuous pulmonary airway pressure; RGE: reflujo gastroesofГЎgico; SNG: sonda nasogГЎstrica; ISO: International Organization for Standardization.

Las pacientes traqueotomizados se beneficiaran ademГЎs de tratamiento rehabilitador integral con adecuados ejercicios respiratorios, que permitan recuperar una facultad vital y tos eficaz, junto con ejercicios especГ­ficos de degluciГіn, estimulaciГіn de la tos y no ha transpirado fortalecimiento sobre la musculatura larГ­ngea y no ha transpirado farГ­ngea, pero No encontrari?s evidencia cientГ­fica al respecto se podrГ­a insertar la electroestimulaciГіn 58,59 .

Otras medidas terapГ©uticas igual que la estimulaciГіn gustatoria, con pequeГ±as cantidades sobre hielo pilГ© o la estimulaciГіn central usando esencias inhaladas (derivados sobre la pimienta), eficaces en pacientes con patologГ­a sobre comienzo neuromuscular, probablemente sean beneficiosas 60 .

Enfrentamiento de intereses

Los autores declaran nunca tener ningГєn conflicto sobre intereses.